Colocación de un cabestrillo Masculino (Virtue)

Procedimiento Quirúrgico

El sistema Virtue masculino de Coloplast es un cabestrillo suburetral sintético y permanente. Está ideado para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en el varón, fundamentalmente tras la cirugía del cáncer de próstata. El cabestrillo Virtue esta formado por monofilamentos de polipropileno tejidos.

Dado el interés que ha suscitado esta patología y su tratamiento y a raíz de una nueva cirugía exitosa, expondré más detalladamente en qué consiste esta intervención.

En Diciembre del 2015 he intervenido en el Hospital 9 de Octubre de Valencia a un nuevo paciente afecto de incontinencia tras intervención de próstata.
Se trata de un varón de 65 años que en Octubre del 2013 se sometió a una prostatectomia radical por cáncer de próstata localizado y sin datos de recaída siendo el último PSA= 0.03 ngr/ml.

Al paciente se le valoró las pérdidas diarias de orina mediante el pesado de las compresas siendo estas de 358 grs.

Antes de comenzar el procedimiento se practicó una cistoscopia (ver apartado especialidades)  para determinar si la uretra estaba en condiciones para colocar el cabestrillo (figura. 1)

Igualmente se practicó un Estudio Urodinámico (figura 2) que evidenció una vejiga de buena capacidad y acomodación sin contracciones involuntarias ni otros datos que contraindiquen la cirugía propuesta al paciente: Colocación de un cabestrillo Masculino (Virtue )

Objetivos del Sistema

El pasado 20 de Febrero, el Dr Borrell realizó una comunicación sobre VEJIGA HIPERACTIVA en el Hospital de Sagunto a la que acudieron médicos especialistas y de atención primaria.

Se realizó una actualización del estado actual de la vejiga hiperactiva y cuáles son los tratamientos efectivos. En resumen se comentaron los siguientes puntos:

¿Qué es la Vejiga Hiperactiva (VHA)? La VHA es el nombre que se le da a la siguiente lista de síntomas vesicales: Urgencia o la necesidad súbita e intensa de orinar, que no puede posponerse. Frecuencia o ir al baño más de 7 veces al dia y Nocturia: despertarse en la noche más de una vez para ir al baño.

En muchas ocasiones, la causa exacta de VHA nunca se conoce. A pesar de eso, existen muchos tratamientos que la pueden ayudar a controlar los síntomas.

Para su diagnóstico se precisará un diario miccional. Examen de orina. Ecosonograma para revisar si está vaciando la vejiga apropiadamente y en ocasiones Urodinámica: este examen es capaz de determinar la actividad del músculo vesical a medida que la vejiga se llena de líquido. La urodinámica nos puede informar si su músculo vesical se contrae inapropiadamente a medida que se va llenando la vejiga.

Qué tratamientos están disponibles? Existen varios tratamientos disponibles para la VHA. Es importante hacer cambios en su estilo de vida que mejorarán significativamente los síntomas. Las bebidas que contienen cafeína, por ejemplo: café, té, refrescos (gaseosas), pueden empeorar significativamente los síntomas de VHA. Las bebidas carbonatadas, refrescos, jugos artificiales, jugos de frutas y las bebidas alcohólicas también pueden producir síntomas de VHA.

La reeducación vesical: busca ayudarle a almacenar más orina al ir menos veces al baño. Implica aumentar gradualmente el tiempo entre las idas al baño y tratar de aguantar un poco más si usted experimenta la sensación urgente de vaciar su vejiga. Los medicamentos están diseñados para dejar almacenar la orina un poco más y reducir la frecuencia para ir al baño (tanto de día como de noche) y reducir la pérdida de orina.

Los medicamentos tienen algunos efectos secundarios como boca seca en algunas personas. Otros tratamientos Cambiar la ingesta de líquidos, reeducación vesical y los medicamentos, son efectivos para la mayoría de las mujeres con VHA. Sin embargo, un número reducido de pacientes tendrán síntomas que persisten a pesar de estos tratamientos. En este caso, se ofrecen los siguientes tratamientos: Toxina Botulínica: la toxina puede inyectarse dentro de la vejiga mediante endoscopia, bajo anestesia local. Produce la relajación del músculo vesical, mejorando la urgencia y permitiendo a la vejiga almacenar más orina. Estimulación del Nervio Sacro: esto implica estimular directamente los nervios que controlan la función vesical. Se implanta un estimulador del nervio dentro del cuerpo, así que es un tratamiento que solo puede ser ofrecido por algunos especialistas a las personas con síntomas severos persistentes que no han mejorado con los otros tratamientos. 

Los consejos sobre la alimentación y la bebida deben estar dictados por el sentido común. En principio, se recomienda una dieta equilibrada mixta que incluya todos los grupos de alimentos, pero evitando cualquier exceso.

1. Todo paciente con cálculos renales tiene que orinar diariamente 2 litros, para lograrlo debe tomar 2,5-3 litros de líquido diario. El tipo de líquido ingerido no es importante para la prevención de la formación de cálculos sino la cantidad de líquidos. La mayor o menor dureza del agua parece jugar un papel secundario en la formación de cálculos. El agua con gas ofrece mayor protección, Las gaseosas saborizadas con Ácido Cítrico reducen el riesgo de cálculos, pero las que llevan Ácido fosfórico (Se usa rincipalmente en los refrescos tipo "cola") aumentan el riesgo de cálculos.
2. Es ideal que del líquido que Ud. ingiera el 50% sea agua, pero puede sustiruirlo bebiendo infusiones, jugos, aguas saborizadas etc., pero debe evitar las “colas” (Coca-Cola. Pepsi, etc).
3. Si trabaja o vive en lugares con temperaturas muy elevadas, se precisa un aumento extra en la ingesta líquida y lograr mantener siempre un volumen de orina de 2 litros por día.
4. Si expulsa un cálculo éste debe ser analizado para conocer su composición, por lo tanto llévelo a su médico.
5. Si ha expulsado un cálculo de oxalato de calcio esto no implica que no puede comer productos lácteos. Además, la mayoría de los pacientes con cálculos renales deben mantener un aporte adecuado de calcio.
6. Es muy importante evitar el sobrepeso o la obesidad dado que ambos favorecen la formación de cálculos.
7. Realice ejercicio diario con moderación
8. Las exageraciones en la ingesta de sodio (alimentos salados y el excesivo uso del salero) y proteínas de origen animal (carnes rojas o blancas) son uno de los factores dietéticos que favorecen la formación de cálculos.
9. No tome complejos con vitamina C, dado que la misma en el organismo se transforma en oxalato pudiendo aumentar el riesgo a formar cálculos. 

Alimentos a controlar en Litiasis cálcica: Jamón, sardinas, arenques. | Espinacas, acelgas, col y remolacha | Alcohol o te. | Espárragos, lentejas, nabos, brócoli y escarola | Puede tomar 1 vaso de leche al dia o un yogour

Alimentos a controlar en Litiasis ürica: Vísceras y carne de caza | Sardinas, boquerones, anchoas, arenques, atún, bacalao, lentejas | Arándanos y ciruelas

El pasado Jueves 26 de Junio del 2014 tuvo lugar en el Hospital IVO de Valencia un taller al que asistieron un grupo expertos en incontinencia urinaria masculina entre ellos el Dr. Alberto Borrell Palanca, Dr Argimiro Collado Sierra y el Dr Robertro Martinez Garcia. Con la presentación de un innovador sistema para solucionar la incontinencia en los hombres: "Virtue Male Sling", se llevaron a cabo 2 cirugías de incontinencia Urinaria en el varón.
La cirugía consiste en colocar una malla tipo hamaca amarrada a la uretra, la cual presiona y controla la orina.
En dicho taller, se detalló que la cirugía es de corta estancia, es decir, los pacientes son operados y enviados a su domicilio en 24-48 horas, y se realiza especialmente en personas que han padecido cáncer de próstata.
Cabe destacar que el procedimiento así como el material con el que se realiza la operación es muy seguro.
La incontinencia en hombres, no es infrecuente en España y afecta a varones entre 50 y 80 años de edad.
Aquellos, que han padecido cáncer de próstata son más propensos a padecer incontinencia, por lo que su más clara indicación es en pacientes que han quedado incontinentes después de una cirugía prostática.
Se desconoce cuál es el detonante del cáncer, sin embargo, este puede ser el que provoca la incontinencia, o bien por problemas esfinterianos después de la cirugía, y aun con el uso de la tecnología más moderna (laparoscopia, cirugía robótica, etc.) quedan problemas como éste.
Se concluyó que la técnica es muy efectiva y se pueden realizar en los hombres a los que les han quedado secuelas de alguna operación de próstata.
"La incontinencia del varón es un grave problema que afecta, sobre todo, a hombres operados de próstata; en ocasiones las causas pueden ser corregidas con rehabilitación y tratamiento médico, en otras ocasiones se precian procedimientos quirúrgicos como el descrito (o en caso graves el esfínter urinario artificial); lo que predomina en los hombres de cierta en edad son los problemas que no les permite vaciar bien la vejiga y que se va incrementando y llega un momento en que no se vacía y el escape de orina se produce por rebosamiento"